Nom :
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Prιnom :
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Date de naissance :
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Lieu de naissance :
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Etat civil :
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Adresse personnelle :
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Tιlιphone
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.E-mail
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Profession :
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Employeur :
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.:.
Grade :
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Terre
o Air o Mer o Gend. o
Rιserve
affectι o Rιserve non affectι o Honoraire o Autre o
Arme :
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Durιe du service :
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Dιcorations :
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¨ SMV o
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¨ ONM o
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¨ Lιgion dHonneur o
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¨ Autres o
..
A
retourner ΰ :
* Chef
DEscadron (R) Monnoire Patrick 389 chemin des Galas 01170 GEX
e-mail :
aorsl@free.fr, site web : http://aorsl.free.fr
Date :